هشاشة العظام: ما هي، أنواعها وعوامل الخطر
تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية إلى أن أكثر من 75 مليون شخص في أوروبا والولايات المتحدة واليابان يعانون من هشاشة العظام. تتسبب هشاشة العظام سنويًا في أكثر من 2 مليون كسر، تتركز بشكل رئيسي في الوركين والفقرات والساعدين. وتنتشر هذه الحالة بشكل أكبر بين النساء بعد سن اليأس، حيث تشير التقديرات إلى أن حوالي 21% من النساء بين 50 و84 عامًا يعانين من هشاشة العظام. كما أن الرجال فوق 50 عامًا معرضون أيضًا لخطر الإصابة بهشاشة العظام. مع أخذ هذه البيانات في الاعتبار، سنقوم بتحديد ما هي هشاشة العظام، ومن هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام، وما الذي يمكننا فعله للوقاية منها.
ما هي هشاشة العظام؟
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية والجمعية الإسبانية لطب الروماتيزم، ”هشاشة العظام هي مرض هيكلي جهازي يتميز بانخفاض الكتلة العظمية وتدهور البنية الدقيقة للعظام، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وقابليتها للكسر“.
أنواع هشاشة العظام
تصنف أنواع هشاشة العظام إلى:
- هشاشة العظام الأولية: هي الأكثر شيوعًا وتشكل 90٪ من الحالات، سواء عند النساء أو الرجال. وتتميز بشكل أساسي بزيادة ارتشاف العظام الذي يؤثر على البنية المجهرية للعظام، على الرغم من أنها قد تكون في بعض الحالات ناتجة عن اضطرابات في تكوين العظام. وينجم عن عوامل مثل نقص الغدد التناسلية لدى كلا الجنسين، وانقطاع الطمث، وانخفاض تناول الكالسيوم، وانخفاض مستويات فيتامين د، وفرط نشاط الغدة الدرقية.
- هشاشة العظام الثانوية: تمثل أقل من 5٪ من الحالات لدى النساء وحوالي 20٪ لدى الرجال. وهي مرتبطة بأمراض أو اضطرابات كامنة، مثل أمراض الكلى المزمنة، واضطرابات الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية، داء السكري، إلخ)، فرط فوسفات الدم، واضطرابات الكالسيوم في الدم وتركيز فيتامين د في مصل الدم، وانخفاض الحركة، والعلاج طويل الأمد بالستيرويدات، ونقص الوزن الجاذبي لفترات طويلة (كما يحدث للرواد الفضائيين في الرحلات الفضائية)، وإدمان الكحول، والتدخين، وغيرها.
أعراض هشاشة العظام
عادةً ما يكون الأشخاص المصابون بهشاشة العظام بدون أعراض، وعندما تحدث كسر، يكون المرض قد استقر بالفعل. الأعراض التي تظهر هي:
- ألم في الظهر، والذي ينتج في كثير من الحالات عن كسر في الفقرات.
- كسور بسبب الهشاشة.
- انخفاض في الطول.
- مظاهر تتعلق بالوضعية، مثل الانحناء.
عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام
العوامل الرئيسية التي تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام هي: الجنس (تنتشر أكثر بين النساء مقارنة بالرجال)، العمر (تنتشر أكثر بين كبار السن)، العرق، نمط الحياة (التغذية وقلة النشاط البدني)، مستويات الهرمونات، التدخين وإدمان الكحول، انقطاع الطمث، انخفاض مؤشر كتلة الجسم، والإصابات السابقة بكسور العظام.
هشاشة العظام و سن اليأس
كما نرى، وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية، فإن هشاشة العظام أكثر شيوعًا بثلاث مرات لدى النساء مقارنة بالرجال. ما السبب في ذلك؟ من ناحية، يرجع ذلك إلى أن النساء لديهن كتلة عظمية أقل، ومن ناحية أخرى، إلى التغيرات الهرمونية التي تحدث خلال سن اليأس.
تصل الذروة القصوى للكتلة العظمية إلى حوالي 30 عامًا، ثم تستقر لمدة عقد من الزمن. ومن بعد سن الخمسين تحدث خسارة في الكتلة العظمية تصل إلى 0.5٪ سنويًا، نتيجة للشيخوخة. تعد مستويات هرمون الإستروجين عاملاً أساسيًا في الحفاظ على الكتلة العظمية في مرحلة البلوغ، لذلك عند بلوغ سن الخمسين تقريبًا، عندما تبدأ مستوياته في الانخفاض، تنخفض الكتلة العظمية بنفس القدر.
هل يمكن منع تطور هشاشة العظام في سن اليأس؟
يكمن السر في الحفاظ على صحة العظام بشكل عام ومنع فقدان العظام لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام في التغذية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. خلال سن اليأس، كما ذكرنا سابقًا، يلعب هرمون الاستروجين دورًا أساسيًا في تمعدن العظام. لذلك، يجب الحفاظ على الكتلة العظمية خلال هذه المرحلة بشكل خاص لمنع هشاشة الهيكل العظمي وتقليل خطر الإصابة بالكسور. لذلك، يجب إجراء تقييم شامل للمريضة عند بلوغها سن اليأس لتحديد النهج المناسب لحالتها.
في كثير من الأحيان، يتطلب ذلك تغيير العادات الغذائية وأنماط النشاط البدني وتناول كميات كافية من العناصر الغذائية الأساسية للهيكل العظمي، وما إلى ذلك. كما أنه من المهم خلال سن اليأس الحفاظ على وزن مناسب وتقليل استهلاك الكافيين والكحول وتجنب التدخين.
هشاشة العظام لدى الرجال فوق سن 70
على الرغم من أن النساء بعد سن اليأس هن الفئة الأكثر عرضة للخطر، إلا أن الجمعية الإسبانية لطب الروماتيزم تؤكد أن هشاشة العظام لدى الرجال لا يتم تشخيصها بشكل كافٍ. ويُقدر أن ثلث حالات كسور الورك على مستوى العالم تحدث لدى الرجال فوق سن 70. كما أن معدل الوفيات بعد كسر الورك (أكثر من 37٪ في السنة الأولى) أعلى منه عند النساء.
نتائج هشاشة العظام
أهم نتائج هشاشة العظام وأكثرها مرضية هي الكسور، التي تسبب الألم والعجز الوظيفي. يعتمد العجز الناتج عن الكسور على المكان الذي تحدث فيه. وفقًا للجمعية الإسبانية لطب الروماتيزم، يمكننا تمييز بعضها:
- عادةً ما يتعافى كسر الساعد البعيد بشكل جيد من الناحية الوظيفية.
- يحتاج كسر العضد القريب في بعض الحالات إلى جراحة وعادةً ما يتعافى بشكل جيد.
- يتطلب كسر الورك دخول المستشفى وإجراء جراحة في جميع الحالات تقريبًا. بالإضافة إلى أنه ينطوي على خطر الوفاة في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى. التعافي بطيء وغالبًا ما يكون غير كامل، لذا يبقى العديد من المرضى في المستشفيات بشكل دائم بعد كسر الورك.
- الكسر الفقاري الناتج عن هشاشة العظام (FVO) هو المضاعفة الأكثر شيوعًا لهشاشة العظام ويُعرّف بأنه فقدان أكثر من 20٪ من الارتفاع الأمامي أو الخلفي أو المركزي للفقرة. الألم الثانوي لكسر العمود الفقري بسبب هشاشة العظام شديد، ويظهر مع الحركة ويمكن أن يؤدي إلى قيود وظيفية كبيرة. النتيجة المباشرة لكسور العمود الفقري بسبب هشاشة العظام هي انخفاض الطول وتشوه العمود الفقري.
مكملات الكالسيوم وفيتامين د
تعد مستويات الكالسيوم وفيتامين د ضرورية لصحة العظام، وتوصي بها مختلف الجمعيات والمنظمات الصحية، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية. لنلقِ نظرة على الأسباب والكميات الموصى بها.
- الكالسيوم: هو المعدن الأكثر وفرة في الجسم، حيث يصل محتواه إلى 1.2 كجم. 99٪ من الكالسيوم موجود في العظام والأسنان. الذروة العظمية هي أحد العوامل الرئيسية التي تحدد الكتلة العظمية وخطر الإصابة بالكسور و الكالسيوم عنصر أساسي للحصول عليها. أثبتت دراسات مختلفة أن مكملات الكالسيوم فعالة في تقليل فقدان العظام لدى النساء في مرحلة متأخرة من ما بعد انقطاع الطمث (>5 سنوات بعد انقطاع الطمث). خاصةً لدى النساء اللواتي يتناولن كمية منخفضة من الكالسيوم بشكل منتظم (<400 مجم/يوم).5 تتراوح التوصيات المتعلقة بالمدخول بين 800 و 1000 مجم/يوم.
- فيتامين د: ينتج في الجلد نتيجة لتأثير الأشعة فوق البنفسجية. يساعد فيتامين د على توازن الكالسيوم عن طريق تحسين امتصاصه في الأمعاء، كما أنه يحفز تكوين المصفوفة العظمية ونضج العظام. يمكن أن يؤدي نقصه إلى زيادة خطر الإصابة بالكسور، وقد ثبت أن فيتامين د، عند تناوله مع مكملات الكالسيوم، يقلل من معدل فقدان العظام ويحسن قوة العضلات والتوازن. مما يقلل من خطر السقوط لدى النساء بعد سن اليأس.3,5 تتراوح الجرعات الموصى بها بين 400-800 وحدة دولية/يوم من فيتامين د.
هناك أيضًا نوعان آخران من المعادن المهمة لصحة العظام، وهما المغنيسيوم والزنك، حيث يرتبط الأول ببنية العظام والثاني بتكوينها وتمعدنها. يجب أن تبلغ كمية هذين المعدنين 300 ملغ/يومًا للمغنيسيوم و10-25 ملغ/يومًا للزنك.
